羊水栓塞：醫(yī)生的夢魘 產(chǎn)婦的鬼門關(guān)
魯澤春，張?zhí)m梅，解放軍306醫(yī)院，婦產(chǎn)科
據(jù)2015年8月9日成都商報(bào)記者報(bào)道，成都醫(yī)學(xué)院教師楊靜妮因順產(chǎn)后發(fā)生大出血送入華西醫(yī)院ICU搶救。期間，400余名市民為她接力獻(xiàn)血，楊靜妮連續(xù)輸了相當(dāng)于35000毫升血。一個(gè)成年人全身有4000~5000毫升血，相當(dāng)于她已經(jīng)把全身的血液換了8遍，最終因多器官衰竭，經(jīng)過全力搶救無效，因羊水栓塞，她還是走了。
由此，筆者想到2014年8月10日湖南湘潭縣27歲產(chǎn)婦張某在湘潭縣婦幼保健院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后死亡而引發(fā)的廣泛關(guān)注。當(dāng)時(shí)，產(chǎn)婦張某急診入院待產(chǎn)，入院診斷為胎膜早破、巨大兒。經(jīng)醫(yī)生與家屬商議決定實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒娩出后，產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、嗆咳癥狀，初步診斷為“羊水栓塞”可能。醫(yī)院邀請湘潭市中心醫(yī)院專家參與搶救，不幸的是，產(chǎn)婦因羊水栓塞引起多器官功能衰竭，搶救無效。
筆者從醫(yī)學(xué)的角度，在這里介紹一下羊水栓塞的基本知識。
一、究竟什么是羊水栓塞三水區(qū)婦幼保健院？
羊水栓塞是生產(chǎn)過程中的一種緊急狀況，就是羊水進(jìn)入到母體的血液循環(huán)中，因?yàn)檠蛩杏刑ブ⑸掀ぜ?xì)胞等有形物質(zhì)，即可以直接阻塞血管，又可以作為強(qiáng)凝物質(zhì)，引起肺栓塞、嚴(yán)重的休克及血液不凝固的情況，使產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血。羊水栓塞可以發(fā)生在妊娠的早、中、晚各期，一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極地?fù)尵龋匀凰劳雎适指撸a(chǎn)婦的死亡率可高達(dá)80%。
二、羊水栓塞為何如此兇險(xiǎn)？
羊水栓塞多發(fā)生于足月產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，但也見于中期引產(chǎn)或早期妊娠流產(chǎn)鉗刮術(shù)中，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，羊水栓塞發(fā)生率為八千到八萬分之一三水區(qū)婦幼保健院；一旦發(fā)生，1/3患者猝死于半小時(shí)內(nèi)，1/3發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡，1/3幸存者可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血障礙，腎衰；同時(shí)胎兒死亡率高達(dá)50%以上。羊水栓塞發(fā)生發(fā)展迅速，孕婦有時(shí)只是嘆了一口氣，輕輕咳嗽了一聲，心臟就驟然停跳了；而慢性的栓塞，在臨床上有時(shí)表現(xiàn)得并不典型，有的只是出血，并沒有呼吸急促，臨床醫(yī)生也很難判定。
三、羊水栓塞原因是什么嗎？
目前醫(yī)學(xué)界對羊水栓塞的致病原因仍不清楚，臨床發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)時(shí)子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)；胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素；死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率。1995年美國Clark等發(fā)現(xiàn)羊水栓塞患者大多數(shù)有藥物過敏或先天過敏史，其臨床癥狀與一般栓塞不同，故更多學(xué)者建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。目前國際公認(rèn)肺血管內(nèi)找到胎兒有形成分不再是確認(rèn)羊水栓塞的依據(jù)，只是支持診斷，診斷主要靠臨床癥狀和體征，對于不典型病例，仍需通過排除其三水區(qū)婦幼保健院他原因后確診。
四、如何進(jìn)行有效搶救？
因?yàn)檠蛩鸺毙苑嗡ㄈ^敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死，而且發(fā)展迅猛，常來不及做實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此早期診斷、早期治療極其重要。
1、應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素預(yù)防過敏性休克。
2、持續(xù)給氧減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。
3、罌粟堿，氨茶堿，阿托品等藥物解除肺動脈高壓
4、補(bǔ)充血容量，使用升壓藥物，糾正酸中毒抗休克，防止多器官損傷。
5、盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。
6、及時(shí)正確使用抗生素預(yù)防感染。
7、根據(jù)產(chǎn)程，及時(shí)的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否極為重要。如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除術(shù)，阻斷羊水沉渣繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)。
五、羊水栓塞可以預(yù)防嗎？
羊水栓塞具有不可預(yù)測性，所有患者在產(chǎn)前檢查的過程中都是正常的，這也是所有家屬在發(fā)生這類不幸事件后，無法理解，與醫(yī)療單位發(fā)生糾紛的主要原因；也是產(chǎn)科醫(yī)生的夢魘，天天想著羊水栓塞，可一旦發(fā)生，根本來不及搶救，轉(zhuǎn)瞬間鮮活的生命在眼前消逝，此外也成了媒體記者吸引眼球的噱頭。羊水栓塞無法預(yù)測，無法預(yù)防，救治困難，盡管發(fā)病幾率低，但產(chǎn)婦基數(shù)大，發(fā)病人數(shù)并不少，醫(yī)務(wù)人員希望社會多些理解，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立搶救小組，定期演練，增加臨床意識，呵護(hù)母子平安。
（圖片及素材均來自網(wǎng)絡(luò)）
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