吳昊
中醫中藥在腫瘤治療中四物湯倪海廈的應用
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▼ 腫瘤概況
環境污染、食品污染、腫瘤患者日益增多。
慢性感染和壽命延長也使得腫瘤越來越普遍。
不同病種上升與下降的變化趨勢不同。
▼ 腫瘤對人類健康的危害
全世界：2008年新發病例1267萬,死亡757萬；
中 國：《2012中國腫瘤登記年報》,中國每年新發癌癥病例約350萬四物湯倪海廈，死亡約250萬；
直接經濟損失：美國2006年直接醫療費用782億美元四物湯倪海廈，中國800億（20%衛生資源）；
間接經濟損失：誤工、親屬、精神；
▼ 腫瘤常用治療方法
手術、放療、化療、生物治療、中藥治療、氣功療法。
▼ 中醫治療腫瘤歷史悠久
源于周朝，在宋朝正式以“癌”記載于醫書
近40年來中醫不斷發展：
從單一的辨證論治到結合現代的診斷手段應用中西醫結合的方法治療腫瘤；
從只用中藥到針藥并用，中藥外治，結合藥膳食療，氣功導引。
▼ 中醫藥在腫瘤治療中的地位
加速腫瘤手術后康復，減輕并發癥
放化療期間的減毒增效作用
術后，放、化療后用藥穩定病情，提高遠期效果，減少復發轉移
預防和治療癌前病變等
對于晚期不能手術及放化療的患者中醫藥改善癥狀，提高生存質量，延長生存時間。
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▼ 手術前治療
目的：保證手術順利進行，減少術后并發癥
中醫治則：補氣養血、健脾益氣、滋補肝腎
方藥：四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯、保元湯、六味地黃湯等
▼ 腫瘤術后康復
健脾和胃：胃腸功能紊亂，納差、腹脹、便秘。方選：香砂六君子湯、參苓白術散、補中益氣湯
氣血雙虧：神疲乏力、少氣懶言、氣短汗出、面色無華等氣血虧虛證候，方選：當歸補血湯，十全大補湯
養陰生津：適用于手術失血過多傷及陰液，以致胃陰大虧，口咽干燥、舌紅少津、脈細數。方選：沙參麥門冬湯、五汁飲。
▼ 腫瘤術后并發癥治療
胃癌術后的膽汁返流性胃炎——占胃癌手術后病例的3-10％
中醫辯證：膽胃不和治以疏肝利膽，和胃降逆
方藥：小柴胡湯加減。
消化道手術后的傾倒綜合
癥狀：腹瀉、腹脹，并急需排便，伴面色蒼白，疲倦乏力，心悸、眩暈，大汗出，脈細弱或脈數，約1小時左右癥狀自行消退
中醫辨證：脾虛氣弱，胃失和降。
治法：健脾益氣，和胃降逆
方藥：參苓白術散
乳腺癌手術后的患肢腫脹
乳腺癌手術因切除組織較多，淋巴回流不好，此時會出現患側上肢的水腫，隨著時間的延長，治療效果越差
中醫辨證：氣血虧損，水濕停留
治法：益氣，補血，利水
方藥：五皮飲，葶藶大棗瀉肺湯，當歸補血湯，四君子湯，十全大補湯等
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▼ 化療的消化道反應
癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉
治法：益氣，健脾，和胃
方藥：中藥如人參黨參、白術、山藥、黃芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陳皮等可防治惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。成藥如香砂六君子湯，香砂養胃丸之類
▼ 化療的骨髓抑制
化療引起的骨髓抑制可見白血球下降、血小板下降或紅細胞減少
辯證：氣血損傷，腎精不足
治法：健脾益腎、補氣養血
方藥：中藥如山藥，白術、黃芪、人參、枸杞、雞血藤、當歸、生地、阿膠、菟絲子、女貞子，補骨脂之類。常用方劑如健脾益腎沖劑、貞芪扶正膠囊，十全大補湯、當歸補血湯等
▼ 化療相關臟器損傷
化療引起的肝腎功能損傷
治法：滋補肝腎
方藥：藥物如炒柴胡，山梔，丹參，當歸、枸杞、女貞子、茯苓，桑寄生，黃精、枸杞等，方劑如玉女煎，六味地黃丸等
▼ 化療引起的心臟功能損傷
治法：益氣養血，活血通脈
方藥；中藥如黃芪、當歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁等，方劑如生脈散等
▼ 化療引起的其它副反應
靜脈炎：輸注化療藥及化療藥外滲所致血管疼痛硬化，甚至閉塞
治法：解毒通絡活血
方藥：中藥外敷，中藥煎湯冷敷
周圍神經炎：長春新堿和鬼臼乙叉甙可以引起周圍神經炎,輕則肢端麻木,乏力,重則膝腱反射低下,腸麻痹等
治法：通經活絡
方藥；如雞血藤，五加皮，木瓜，威靈仙，葛根，黃芪，當歸等
▼ 中藥對化學藥物的增效作用
扶正藥物和活血化瘀藥與化療藥聯用可明顯提高對腫瘤細胞的殺傷作用；
益氣藥（如黃芪、人參，黨參，白術、山藥女貞子，冬蟲草等）可提高機體免疫功能，監控和殺傷癌細胞；
活血藥（如當歸，莪術，紅花，川芎等）可以增加局部血流和帶氧，促進化療藥作用于病灶而發揮增敏作用。
人參、茯苓等與環磷酰胺具有協同增效作用。十全大補湯與5-Fu、MMC聯合應用有較強的增效減毒作用
放射治療對部分腫瘤有較好治療作用,但對一些組織易產生毒副反應，中醫認為放射線熱毒耗氣傷陰，損及津液臟腑。
▼ 臨床表現為皮膚的損傷
頭頸部：口粘口干，重則耳鳴耳聾
胸部：肺部放射性炎癥，干咳少痰，時有血絲，胸悶氣短。
腹部：倦怠乏力，納呆食少，脘脹不適、惡心欲吐
放療甚則傷陰，故口干喜冷飲，心煩，小便黃赤，大便干結
▼ 中醫減輕放療的毒副反應
中藥和針灸配合治療患者口鼻干燥
中藥外敷治療化療后皮膚灼傷
中藥和針灸治療放射性肺炎
中藥灌腸治療放射性腸炎
▼ 放射性口腔干燥癥
癥狀：口干、無唾液，口腔疼痛、吞咽困難，口腔潰瘍
治法：清熱涼血，養陰潤燥
方藥：犀角地黃湯，清營湯，增液湯。配合針灸
▼ 放射性皮炎
癥狀：刺激性干咳、有痰或無痰、胸痛、氣短、呼吸困難、干濕羅音
治法：清肺止咳，潤燥化痰
方藥：瀉白散、養陰清肺湯，小陷胸湯
▼ 放射性腸炎
癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、肛門墜痛、電解質失調
治法：清熱，利濕，健脾
方藥：白頭翁湯、葛根芩連湯，芍藥湯。
▼ 放射性聽力損傷
癥狀：耳鳴、耳聾、中耳炎、中耳積液，常伴有張口困難
治法：清熱解毒，瀉火開竅
方藥：龍膽瀉肝湯，配合局部針灸治療
▼ 中醫的放療增效作用
放療導致局部組織纖維化，病灶血供不佳，處于乏氧狀態，降低了對腫瘤細胞的殺滅作用，活血中藥改善乏氧，提高放療療效。同步放化療期間，活血中藥可以增加病灶部位化療藥物濃度。
▼ 中醫中藥治療的目的——帶瘤生存
控制腫瘤
減輕臨床癥狀
提高生存質量
延長生存時間
▼ 腫瘤晚期病人特點
腫瘤已經擴散或轉移——邪盛
病人經過多輪放化療，大多身體虛弱——正虛
癥狀多樣：
腫瘤的占位壓迫癥狀——疼痛與梗阻
肝腎功能受損
腫瘤細胞釋放毒素——惡病質與癌性發熱
轉移引起——骨折、顱內壓增高、喘憋、皮下包塊
西醫姑息治療效果不理想
▼ 中醫綜合治療
集多種療法的優勢，全方位保駕護航
給藥途徑：口服，注射，靜點，霧化，外敷，熏洗
治療方法：湯藥，水丸，理療，針灸、按摩，話療，藥膳，運動，膏方等
治療應根據患者的疾病和病情選擇合適于患者并療效好的中藥和方法，可以是一種，也可以是多種藥或方法的聯合
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▼ 術后減少復發與轉移
益氣，活血，解毒中藥綜合組方
益氣；提高免疫功能，從而達到對腫瘤細胞的監控，如黃芪，黨參，山藥，陳皮，麥冬，百合等
活血：改變血黏度，減少癌細胞的著床，如當歸，丹參，赤芍，川芎，莪術等
解毒：對殘存的腫瘤細胞殺傷，如半支蓮，苦參，土茯苓，白花蛇蛇草等中藥作用的發揮是依靠其多部位，多靶點的聯合作用
▼ 根據不同階段應用不同藥物
手術前：調養機體，防止腫瘤發展
手術后：改善癥狀，防止復發轉移，康復體魄
化療中：減輕化療副反應，改善癥狀，增加化療療效
放療中：改善癥狀，減輕毒性，提高療效
晚期患者：改善癥狀、提高生存質量，延長生存時間
本期公開課結束啦，謝謝吳老師，也謝謝大家觀看！
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