「病案分享」3日高熱，依陽明四法而解 【病案分享】3日高熱，依陽明四法而解
原創 許家棟 謙川中醫
病案分享
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首診醫案
患者：葉某某，女，23歲
時間：2021年3月22日
主訴：發熱3日
病史摘要：患者于3天前出現發熱，晨起8-9時及下午5-6時明顯，發燒時身熱，隨后全身怕冷（包括腹冷）。
刻診：怕冷，怕風，汗后怕涼，頭暈，頭痛，肌肉酸痛，輕微鼻塞，無咳嗽咳痰，自覺手足心熱，口干口渴，飲多，納可，無腹涼，眠差，眠時發熱，大便一天一次，小便無尿頻尿急，夜尿3次，月經正常，無白帶。
查體：脈浮滑數，寸脈上關上，舌紫紅質嫩，苔白厚，尖有紅點，眼瞼暗紅，面部輕度血痤，腹按微滿，下肢無肌膚甲錯，手涼微潮，耳廓涼，額灼熱，頜下淋巴結稍腫。
分析時間
基礎病機
表束，表寒，中風，傷營
太陰傷血，里寒，水飲
陽明里熱，里結，外熱，外結
約分：傷營+里寒淡飲+火證
處方
千金百痛壯熱方
柴胡 梔子仁 芍藥 知母（各四兩）升麻 黃芩 大青 杏仁（各三兩） 石膏（八兩）香豉（一升）
分析
表里觀：
患者以表為所急所苦，發熱，怕冷，怕風，汗后怕涼，頭暈，頭痛，肌肉酸痛，輕微鼻塞，表上寒邪困阻，兼有廢水。里位：口干口渴，飲多，腹按微滿，腹冷，夜尿3次，患者里位存在陽明實火實熱，兼有太陰里寒淡飲。
津液觀：
患者表上津液凝滯則出現頭暈，頭痛，肌肉酸痛，輕微鼻塞等癥狀，津液的溫煦及固攝不足則出現怕冷、怕風、汗后怕涼；里位火熱灼傷津液，津液的濡養、潤降功能受限，則出現口渴消水，周身灼熱等癥狀；“津液是一”，當津液的濡養、潤降功能受限時，進而影響津液的溫煦、固攝作用，從而出現腹冷、夜尿頻數等癥狀。
正邪觀：
患者表上寒水困阻，里有實火實熱沖逆，兼有里位虛寒，淡飲不化，從而形成表里合病，虛實夾雜的狀態。
注：（詳解三觀的課程即將上線，大家趕緊熟悉起來~）
所以我們來綜合分析一下！
治療應以太陽陽明為主，兼顧太陰層面。此患者雖有太陽表寒不解，但陽明里熱沖盛，不能使用桂枝解表，“桂枝下咽，陽盛立斃”。患者腹冷，夜尿頻數，也不能使用麻黃，麻黃會進一步絕散津液。
那如何解太陽表寒？陽明四法中，辛寒法和酸寒法均可兼顧表寒，這個患者適合辛寒法還是酸寒法？如果是辛寒法，表上的結熱層面應該會突出，但此患者有輕微表上結熱，而以表上寒邪兼有廢水為主，此屬于火證兼表、虛、寒，故選用酸寒法。選方：千金百痛壯熱方。
除了豆豉、杏仁，所有的藥都可以對治陽明的實火實熱，同時還可以固護、濡養津血：芍藥可以濡養津血，杏仁可以開太陽的表兼濡養津血，知母可以對治津液不能濡養又可除水，豆豉和杏仁可以驅散風寒，同時不燥傷津血，還可以補益。
本方可全解病機，故患者服完后，體溫即降至正常。
整理：李斌斌
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標簽： #倪海廈醫案100例