蕁麻疹是常見的以間斷發(fā)作的劇烈瘙癢和高出皮面的紅斑為特征的皮膚疾病，急性和慢性都有，誘因常不明確，發(fā)病也較為廣泛。發(fā)作時，患者往往無法忍受，非常痛苦。有很多的蕁麻疹患者發(fā)現(xiàn)服用西藥難以徹底治愈，常常尋求中醫(yī)的幫助。今天的文章是一位杰出的基層中醫(yī)師撰寫的病案，他在急、慢性蕁麻疹的治療中思路通達不拘泥，秉承“治好病就是好方”的樸素思路，妙手回春。一起來看他是怎么治療的吧——
急性蕁麻疹全身瘙癢案
患者，男性，26歲。2013年3月30日初診。
因全身泛發(fā)蕁麻疹、瘙癢無度2周余，在某中醫(yī)院治療無效而來診。
患者體型中等偏瘦，瘙癢夜甚，搔抓后有少許滲液。精神、飲食及二便均正常。
處方：羌活12g，防風12g，蒼術(shù)12g，生甘草6g，當歸6g，赤芍15g，川芎12g，生地12g，豬苓15g，澤瀉20g，梔子10g，黃柏6g，滑石18g，生麻黃5g，生石膏30g，7劑。
4月8日二診：藥后泛發(fā)性皮疹幾已消盡，現(xiàn)在只在陰莖部位尚余少許，瘙癢程度亦大為減輕。
患者初診時由于感覺瘙癢特別嚴重，自己購買了一瓶撲爾敏片準備晚上服用以求暫時止癢，但當晚服用中藥后即覺癢感有所緩解、能夠忍受，所以就堅持沒服。
藥既有效，故可不予更動。只于上方去麻黃、石膏，加獨活9g、薏苡仁30g、通草6g，續(xù)服7劑以為鞏固。藥后愈。
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體悟
此病本屬小疾，用藥亦無奇特之處。但我想說的有以下幾點：
（1）雖為毫末之疾，何以在某中醫(yī)皮膚專科治療2周寸效未立？原來是用藥駁雜惹的禍。從患者口中得知，該醫(yī)院所用的不但有中草藥，還有西藥及外用藥，這樣中西并進且內(nèi)外兼治，其結(jié)果卻差強人意，個中教訓(xùn)值得我們醫(yī)生深思！
（2）我寫出這張?zhí)幏綍r本屬無意，立意是學(xué)習(xí)高建忠先生的四味羌活湯合四物湯法，但據(jù)證加味之后發(fā)現(xiàn)其中應(yīng)該還包含越婢湯、梔子柏皮湯、六一散在內(nèi)。這說明一旦我們開闊了用方思路，即可達殊途同歸之妙境。
（3）現(xiàn)在我的門診處方99%都是用經(jīng)方，可為什么這個案例我卻沒有用純經(jīng)方呢？這是一位跟診的同道看到我這張?zhí)幏綍r向我提出的問題。其實在我的心目當中，完全沒有什么派別的概念，我也從來沒有說自己是什么經(jīng)方派，我之所以會在門診當中開出這么高頻率的經(jīng)方，只能說是“有是證而用是方”。其中的道理也很淺顯：我們面前明明放著現(xiàn)成的梯子干嗎不去使用，而非得再重新去造梯子呢？
這就是古人所謂的“有路不越野”者。患者就診是要我們醫(yī)者為他解決實際問題的，在他們的心目中根本不會有什么中藥西藥之分、經(jīng)方時方之別，只要是能夠解決實際問題的就是好方好藥。
我本人也認為，不管什么方，服后有效的就是好方！
慢性蕁麻疹案
這是一位57歲的女性患者，罹患蕁麻疹已經(jīng)年余，一直服用抗過敏西藥，但病情總是時好時壞，一個多月前曾經(jīng)來我的門診咨詢病情，但可能當時我的回答沒有令其信服，所以沒有讓我給她開藥。
2013年12月7日，她懷著極大的熱情來請我為其開方治療，細詢之下才知道，原來是她的一個朋友經(jīng)過我的治療得到了較為滿意的療效，才令她下決心來此就診。因為一年多來她用了各種各樣的治療方法，當然也服過不少中藥，可是始終沒有取得她所期待的療效，以至于很難對一個在她看來不太了解甚至是陌生的醫(yī)生產(chǎn)生太多的信任，對于這點我也表示深深的理解。
刻下：望其外觀，體型中等，面色黃暗而缺少光澤，由于長期患病以及服藥治療效果不理想，以至于其面部還略帶憂郁甚至焦慮的表情，舌淡。脈力中，其他沒有什么明顯的可以作為用藥指向的特殊之處。詢其皮疹比較稀疏而色不鮮紅，瘙癢亦是時輕時重，總體上是能夠忍耐的程度，沒有明顯的滲出液。通過認真思考我為其開出了下面的處方：
處方一（中藥顆粒劑）：小柴胡湯2.0g，當歸芍藥散2.0g，荊芥0.5g，防風0.5g，每天早上服用。
處方二（中藥顆粒劑）：當歸飲子5.0g，每天晚上服用。
先給予5天的劑量試服。
12月13日復(fù)診：患者顯得很高興，上藥只服用了5天就感覺癥狀明顯緩解，此次來診已經(jīng)有了完全治愈的信心。于是原方續(xù)予10天劑量，囑其采用5/2服法。醫(yī)患雙方都相信病愈不過是時間的問題了。
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體悟
醫(yī)生要得到患者的信任，除了他人的口碑，也需要與患者進行溝通。因為每個患者對自己的病情都想要一個說法，這個說法不一定專業(yè)，有時說得太專業(yè)，患者不一定能懂，醫(yī)生一定要用患者能理解的語言與其溝通。患者需要的不只是一張冰冷的處方，更需要醫(yī)生的軟言相慰。不是有句名言，作為醫(yī)生應(yīng)該要“有時治愈，常常幫助，總是安慰”嗎！
本例患者，年逾五十，皮膚黃暗少澤，傳統(tǒng)中醫(yī)會考慮血虛風動的可能，自然想到當歸飲子。但其蕁麻疹慢性發(fā)作，加上神情憂郁，我考慮用小柴胡湯調(diào)整免疫、調(diào)神，歸芍散調(diào)整血水，因為蕁麻疹局部經(jīng)常有水腫，有血水不利之象；加上荊芥、防風，舒緩神經(jīng)，調(diào)節(jié)免疫，傳統(tǒng)中醫(yī)講祛風，都可以，我們知道用上這兩味藥增效而管用就行，至于道理，就姑且思之。不是有“得意而忘言”“得魚而忘筌”之說嗎？知道是什么，比知道為什么重要，是吧？！因為我們是臨床實戰(zhàn)家，患者需要的是療效，至于道理，姑且言之，姑且聽之，可也。
標簽： #中醫(yī)經(jīng)方門診是什么