來源2018-01-13胃腸病
幽門螺旋桿菌與多種疾病相關
根據《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》，現已明確與下列多種疾病的發病有關。
（1）非萎縮胃炎，萎縮性胃炎，淋巴細胞性胃炎等；
（2）胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍；
（3）胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；
（4）胃少見病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等；
（5）胃外疾病：缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等。
（6）有報道稱心腦血管疾病、某些肝膽疾病、呼吸系統疾病、白血病、皮膚
病、口腔疾病、糖尿病等也與之相關。
不是所有人都要檢查和治療
Hp胃炎是一種感染性或傳染性疾病，所有感染者均應得到治療，從這一角度看似乎已不再需要根除指征。這就好比發現“無癥狀的寄生蟲（如蛔蟲、鉤蟲）感染”一樣，我們進行治療時考慮過指征嗎？但是我們也應該看到，我國人群中有近半數人感染了Hp，感染人口基數龐大；隨著Hp耐藥率的上升，根除已很不容易。因此，目前我國主動、全面篩查Hp陽性者并給予治療并不現實。
根除Hp治療的獲益在不同個體間存在差異。既然全面篩查并不現實，現階段我們仍需要根除Hp的指征，以便主動對獲益較大的個體進行Hp檢測和治療。此外，已證實有Hp感染的個體，不管是否有根除指征，如無抗衡因素，均可作為根除對象。這是“治療所有HP陽性者”的一種被動策略。
治療所有幽門螺桿菌陽性者”的被動策略，不管是否有根除指征，如無抗衡因素，對查幽門螺桿菌陽性者進行根除治療。
哪些情況時需要
幽門螺桿菌篩查？？
1. 消化不良初診者(病史不長，年齡小于45歲并無胃病報警癥狀）、復診者。
2. 胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍、明顯異常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌、胃息肉等需要根除幽門螺桿菌的患者。
3. 預防胃癌和有胃癌家族史者。
4. 拒絕胃鏡檢查者。
5. 長期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等)、質子泵抑制劑（如奧美拉唑）類藥物者。
6. 其它與幽門螺桿菌有關的疾病：酒糟鼻、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發育不良、偏頭痛、冠心病、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等。
7.建議納入常規體檢項目，美日等國早已以法律形式進行了強制要求。
哪些情況時需要根除？
1.消化性潰瘍；
2.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；
3.幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良；
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；
5.早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全切除術；
6.長期服用質子泵抑制劑；
7.有胃癌家族史；
8.計劃長期服用非甾體抗炎藥；
9.一些與幽門螺桿菌感染相關的胃外疾病，如貧血；
10.個人要求治療，需要經醫生評估后進行治療。
目前常用檢測方法有哪些？
一、快速尿激酶實驗
胃鏡檢查并不能直接看到幽門螺桿菌，需在胃鏡下鉗取胃竇黏膜組織置入含尿素試液中，數分鐘后如變為紅色，證明有幽門螺桿菌，這種方法稱快速尿素酶試驗。
二、C13和C14（尿素呼氣實驗）
非侵入式檢測，簡單方便、準確、無痛苦。為最常見的檢測方式。
三、血液幽門螺旋桿菌抗體檢驗
常見的胃功能三項或四項檢測中，就有HP抗體實驗。只能說明有過細菌感染，不能說現在是否有幽門螺桿菌，不常規用于判斷是否需要根除治療和療效評估。在某些特定情況如消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤、嚴重胃黏膜萎縮和抗幽門螺桿菌藥物治療后，胃鏡或呼氣試驗查可能會出現假陰性，采用血清抗體可視為現癥感染進行治療和療效判斷。
四、糞便抗原實驗（單克隆糞便抗原試驗）
五、病理切片實驗
根除幽門螺桿菌能夠降低胃癌發生風險嗎？
專家一致認為幽門螺桿菌感染是預防胃癌最重要可控的危險因素，90%的非賁門部胃癌與幽門螺桿菌有關。盡管僅有1%會發生胃癌，但我國人口基數很大，又是胃癌高發區，對有胃癌家族史人群，早期定期篩查和根除治療非常有價值，成本-效益比高。胃腫瘤高發區胃萎縮、腸化生發生年齡低，30歲前已有近50%萎縮，在發生前根除治療更能有效地降低風險，根除后每年約5%再感染，10年會有70%以上的人再感染，定期復查和治療很重要。早期胃癌內鏡手術切除后、胃癌術后也要定期檢查和治療預防復發。
根除幽門螺桿菌推薦方案
幽門螺桿菌陽性可以不治療嗎？
檢查發現幽門螺桿菌陽性，現在部份臨床醫生和病員仍然對根除治療有所顧慮，這是由于幽門螺桿菌導致炎癥、潰瘍和腫瘤發生往往多因素的，并非是唯一因素；抗生素對老年人、幼年兒童和體質較差者的胃腸道微生態存在影響；治療后可能會增加胃食管反流病、肥胖、哮喘、炎癥性腸病等疾病發生的風險。
目前國內外專家一致推薦應治療所有檢查幽門螺桿菌陽性者，如有前述疾病和病史的病員更應該進行根除治療。根除幽門螺桿菌增加的風險，應該小于不根除幽門螺桿菌增加胃癌發生風險，所謂“兩害相權取其輕”，因此專家認為不需要有顧忌，除非有抗衡因素如小兒老人孕婦特殊人群、藥物獲得困難、藥物副反應大、藥物過敏體質、多次治療失敗等。
參考文獻：中華消化雜志2017年6月第37卷第6期 《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》
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作者：胃腸病
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編輯： 老杜 聯系微信：dulin666
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標簽： #幽門螺旋桿菌陽性怎么辦嚴重嗎