來(lái)源2018-01-13胃腸病
幽門螺旋桿菌與多種疾病相關(guān)
根據(jù)《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》，現(xiàn)已明確與下列多種疾病的發(fā)病有關(guān)。
（1）非萎縮胃炎，萎縮性胃炎，淋巴細(xì)胞性胃炎等；
（2）胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍；
（3）胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；
（4）胃少見(jiàn)病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等；
（5）胃外疾病：缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等。
（6）有報(bào)道稱心腦血管疾病、某些肝膽疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、白血病、皮膚
病、口腔疾病、糖尿病等也與之相關(guān)。
不是所有人都要檢查和治療
Hp胃炎是一種感染性或傳染性疾病，所有感染者均應(yīng)得到治療，從這一角度看似乎已不再需要根除指征。這就好比發(fā)現(xiàn)“無(wú)癥狀的寄生蟲(chóng)（如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)）感染”一樣，我們進(jìn)行治療時(shí)考慮過(guò)指征嗎？但是我們也應(yīng)該看到，我國(guó)人群中有近半數(shù)人感染了Hp，感染人口基數(shù)龐大；隨著Hp耐藥率的上升，根除已很不容易。因此，目前我國(guó)主動(dòng)、全面篩查Hp陽(yáng)性者并給予治療并不現(xiàn)實(shí)。
根除Hp治療的獲益在不同個(gè)體間存在差異。既然全面篩查并不現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)階段我們?nèi)孕枰鼿p的指征，以便主動(dòng)對(duì)獲益較大的個(gè)體進(jìn)行Hp檢測(cè)和治療。此外，已證實(shí)有Hp感染的個(gè)體，不管是否有根除指征，如無(wú)抗衡因素，均可作為根除對(duì)象。這是“治療所有HP陽(yáng)性者”的一種被動(dòng)策略。
治療所有幽門螺桿菌陽(yáng)性者”的被動(dòng)策略，不管是否有根除指征，如無(wú)抗衡因素，對(duì)查幽門螺桿菌陽(yáng)性者進(jìn)行根除治療。
哪些情況時(shí)需要
幽門螺桿菌篩查？？
1. 消化不良初診者(病史不長(zhǎng)，年齡小于45歲并無(wú)胃病報(bào)警癥狀）、復(fù)診者。
2. 胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍、明顯異常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌、胃息肉等需要根除幽門螺桿菌的患者。
3. 預(yù)防胃癌和有胃癌家族史者。
4. 拒絕胃鏡檢查者。
5. 長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等)、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）類藥物者。
6. 其它與幽門螺桿菌有關(guān)的疾病：酒糟鼻、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等。
7.建議納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，美日等國(guó)早已以法律形式進(jìn)行了強(qiáng)制要求。
哪些情況時(shí)需要根除？
1.消化性潰瘍；
2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；
3.幽門螺桿菌陽(yáng)性的慢性胃炎伴消化不良；
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；
5.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除術(shù)；
6.長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑；
7.有胃癌家族史；
8.計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥；
9.一些與幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血；
10.個(gè)人要求治療，需要經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行治療。
目前常用檢測(cè)方法有哪些？
一、快速尿激酶實(shí)驗(yàn)
胃鏡檢查并不能直接看到幽門螺桿菌，需在胃鏡下鉗取胃竇黏膜組織置入含尿素試液中，數(shù)分鐘后如變?yōu)榧t色，證明有幽門螺桿菌，這種方法稱快速尿素酶試驗(yàn)。
二、C13和C14（尿素呼氣實(shí)驗(yàn)）
非侵入式檢測(cè)，簡(jiǎn)單方便、準(zhǔn)確、無(wú)痛苦。為最常見(jiàn)的檢測(cè)方式。
三、血液幽門螺旋桿菌抗體檢驗(yàn)
常見(jiàn)的胃功能三項(xiàng)或四項(xiàng)檢測(cè)中，就有HP抗體實(shí)驗(yàn)。只能說(shuō)明有過(guò)細(xì)菌感染，不能說(shuō)現(xiàn)在是否有幽門螺桿菌，不常規(guī)用于判斷是否需要根除治療和療效評(píng)估。在某些特定情況如消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤、嚴(yán)重胃黏膜萎縮和抗幽門螺桿菌藥物治療后，胃鏡或呼氣試驗(yàn)查可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，采用血清抗體可視為現(xiàn)癥感染進(jìn)行治療和療效判斷。
四、糞便抗原實(shí)驗(yàn)（單克隆糞便抗原試驗(yàn)）
五、病理切片實(shí)驗(yàn)
根除幽門螺桿菌能夠降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)嗎？
專家一致認(rèn)為幽門螺桿菌感染是預(yù)防胃癌最重要可控的危險(xiǎn)因素，90%的非賁門部胃癌與幽門螺桿菌有關(guān)。盡管僅有1%會(huì)發(fā)生胃癌，但我國(guó)人口基數(shù)很大，又是胃癌高發(fā)區(qū)，對(duì)有胃癌家族史人群，早期定期篩查和根除治療非常有價(jià)值，成本-效益比高。胃腫瘤高發(fā)區(qū)胃萎縮、腸化生發(fā)生年齡低，30歲前已有近50%萎縮，在發(fā)生前根除治療更能有效地降低風(fēng)險(xiǎn)，根除后每年約5%再感染，10年會(huì)有70%以上的人再感染，定期復(fù)查和治療很重要。早期胃癌內(nèi)鏡手術(shù)切除后、胃癌術(shù)后也要定期檢查和治療預(yù)防復(fù)發(fā)。
根除幽門螺桿菌推薦方案
幽門螺桿菌陽(yáng)性可以不治療嗎？
檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽(yáng)性，現(xiàn)在部份臨床醫(yī)生和病員仍然對(duì)根除治療有所顧慮，這是由于幽門螺桿菌導(dǎo)致炎癥、潰瘍和腫瘤發(fā)生往往多因素的，并非是唯一因素；抗生素對(duì)老年人、幼年兒童和體質(zhì)較差者的胃腸道微生態(tài)存在影響；治療后可能會(huì)增加胃食管反流病、肥胖、哮喘、炎癥性腸病等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
目前國(guó)內(nèi)外專家一致推薦應(yīng)治療所有檢查幽門螺桿菌陽(yáng)性者，如有前述疾病和病史的病員更應(yīng)該進(jìn)行根除治療。根除幽門螺桿菌增加的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該小于不根除幽門螺桿菌增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所謂“兩害相權(quán)取其輕”，因此專家認(rèn)為不需要有顧忌，除非有抗衡因素如小兒老人孕婦特殊人群、藥物獲得困難、藥物副反應(yīng)大、藥物過(guò)敏體質(zhì)、多次治療失敗等。
參考文獻(xiàn)：中華消化雜志2017年6月第37卷第6期 《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》
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作者：胃腸病
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