各位專家：
17年12月2日，因為老人行動不便，我（老人之子）便攜帶老人的尿液（瓶裝）到萊陽中醫(yī)醫(yī)院問診，沒有掛號，先看看應該到哪個科室看醫(yī)，在二樓樓道張望時，被腸道科門診醫(yī)生趙某老遠（相隔有7、8米遠）看到招呼進到其診室，說了想要尿檢和問詢老人便秘的要求，趙說在這看就行，在化驗完尿，說了一下老人的便秘情況后，趙說你開不開藥，要開我就給你開腸道。我說來看病就是想找到解決問題的辦法，但不知道你開什么藥？，趙說我開的藥跟別人不一樣，是清理腸道的藥。我說如果好、有用，那就相信醫(yī)生的開吧。趙開好藥單，讓我下去拿藥回來再告訴我怎么個吃法（這是個別醫(yī)院的一些醫(yī)生的通用做法，就是怕患者只看病不拿藥或者拿藥單到外面藥店買藥）。在我交費取藥回到診室后，看到大概有一女四男正跟趙在爭議什么，好像是因為藥的問題。趙拿過我取回的藥，就在藥（舒泰清，又名復方聚乙二醇電解質散）盒上寫明了“每次兩大包兩小包，十分鐘一次，開水沖服，直到第一次大便就不喝，明天改為早晚飯后各一次，每次一大包一小包。”在我要詳細詢問時，趙有些不耐煩，說你這個大哥真仔細，我這還有其他的人，你按照我藥盒上寫的吃就行了。我又問：今天能大便下來？趙說：肯定能！中午按照趙說的給老人服藥，直到把兩盒藥全服完，喝了多半暖瓶水，也未見大便，而且連小便也沒有了。服藥期間還聽到老人胸部“砰”的一聲響。下午兩三點鐘發(fā)現(xiàn)老人好像不舒服，肚子鼓脹，嘴里哼哼唧唧，大約三點半后我去萊陽中醫(yī)院腸道科門診找醫(yī)生，看到診室大門緊鎖，只有桌上的電腦在頻閃，問掛號處和辦公室值班人員，沒人能提供趙的電話或者說不認識她。四點半我返回家中時，看到老人已經相當難受，眼淚汪汪、哼哼唧唧，嘴邊有嘔吐的白沫......因為住高樓送醫(yī)不便，再加上到晚上了醫(yī)院值班醫(yī)生也少，也以為老人問題不會太大，就不想晚上去醫(yī)院。晚7點半許，老人尿了一次（量不大），似乎好受了一些，遠道趕來的其他家人就回去了，準備第二天再說。到深夜后老人又開始難受起來，并且發(fā)燒，呼吸短促，幾乎一宿未睡。第二天一早趕快打120送中心醫(yī)院急診，拍片后醫(yī)生說肺部問題挺嚴重的必須住院。這一住就是將近50天，好幾次被醫(yī)生要求進入重癥監(jiān)護室。期間（住院十天后）找上海知名專家診斷為吸入性肺炎。專家說這次得病就是由于吸入藥物（復方聚乙二醇電解質散）引起的吸入性肺炎，這種病少見，不好治，恐有反復，能否挺過去，就看老人是不是命大。住院期間每天由家人和雇傭的護工24小時看護，老人吃飯也不得不依賴鼻飼管進食，時間一長形體枯瘦，營養(yǎng)不良，身體狀況很差。由于住院時為冬季，流感爆發(fā)，床位緊張，住院環(huán)境一般，怕被交叉感染而且醫(yī)生說沒有更好的辦法，在體溫相對穩(wěn)定的情況下只能選擇出院保守治療。前后共花去住院費68670.33元，除去醫(yī)保報銷個人支付了10032.17元，再加上護工費1萬余元，還有自費的白蛋白等營養(yǎng)藥費1萬余元，總計花費3萬余元。
以上是整個事件的經過腸道。我認為萊陽中醫(yī)醫(yī)院腸道科門診醫(yī)生趙某的醫(yī)療過錯是在于：
1：復方聚乙二醇電解質散（舒泰清）這種藥適應癥為：（1）用于治療功能型便秘；（2）用于術前腸道清潔準備；腸鏡及其它檢查前的腸道清潔準備腸道。用法用量：（1）配制：取本品A、B兩劑各一包，同溶于125ml溫水（趙告訴用開水，不知顆粒與結晶藥物粉末遇開水是否會凝固板結？）中成溶液。（2）服用方法與用量：功能性便秘——成人每次服用125ml溶液。一日兩次；老人開始時一日一次，必要時同成人劑量或遵醫(yī)囑。腸道準備——每次250ml,每隔10-15分鐘服用一次，直至排出水樣清便，最多口服3000ml.——不知道趙某根據什么而采用“術前準備”這一方法來開具藥方？趙某說是“因人而異”，僅僅是聽患者家屬說了“經常便秘，最近有6天沒大便了”就開具此方、就因人而“異”了嗎？趙又說其他人都是這么服用的，別人都沒有事。再問：你不是說當天就能大便嗎？趙又說：這是特殊情況。前言后語自相矛盾，就是在推卸責任。
2.該藥在便秘治療時不良反應表現(xiàn)為腹瀉、陣發(fā)性腹疼腸道。在腸道準備時，大量服用可能出現(xiàn)惡心、腹脹，偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門不適。極少數人可能出現(xiàn)蕁麻疹、流鼻涕、皮炎等過敏性反應。——這些不良反應是比較嚴重的，對老人而言可能更甚，但趙某對此不管不問，沒有盡到醫(yī)生的告知義務。
3.該藥的禁忌為：胃腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結腸癥、克隆病患者及對本品過敏者禁用腸道。——趙某對此極不負責，沒有詢問患者身體狀況及過往病史，患者家屬懷疑會不會有腸梗阻時，趙某說患者有放屁的情況就不是腸梗阻，而患者家屬當天下午再去醫(yī)院找醫(yī)生時（趙可能休班診室沒人），找到的外科（腸道外科）大夫卻說有放屁現(xiàn)象未必就一定不是腸梗阻，不一定梗阻在哪個部位。
4.該藥的主要注意事項有：服藥溶液中不應加入調味品等任何附加成分，嚴重潰瘍性結腸炎患者慎用，應在排出禁忌癥中的疾病后再使用本品，用于腸道清潔時在服藥的近3小時內不準進食固體食物、嚴格遵守本品的配制方法、服藥期間要嚴密觀察出現(xiàn)不適癥狀可加大間隔時間或暫停用藥直到癥狀消失后再恢復用藥、如果服用過量并導致嚴重腹瀉應立即停藥等腸道。——這些注意事項趙某更是沒有告知和說明，可以說是麻木不仁。
5.復方聚乙二醇電解質散（舒泰清）是一種處方用藥，是西藥，中醫(yī)院腸道科醫(yī)生趙淑喬作為中醫(yī)師，又是該科唯一一名醫(yī)生，且腸道（內）科無住院病房，其臨床（住院、手術）經驗顯然不足，其在門診開具“術前準備”的大劑量處方是不夠資格的，是隨意的、盲目的、不負責任的、不合規(guī)范的腸道。
6. 從藥品說明中可以看出趙某在診斷病情時是極不負責的，將“功能性便秘”與“術前準備”混為一談，對服藥過程中可能出現(xiàn)的意外情況認識不足、麻木不仁，錯誤開具處方，錯誤指導用藥腸道。若按照常規(guī)功能性便秘治療，應該是不會引起惡心、反胃、嘔吐——吸入——損害——持續(xù)發(fā)病及并發(fā)癥——最終臟器衰竭死亡的一連串的不良反應及嚴重的后果的。
7.中醫(yī)講究“望聞問切”，趙某作為中醫(yī)師，在未面見病人的情況下，想當然開藥，而且對患者是否有其他病癥和是否正在服用何種藥物也未詢問，診療過程是不嚴謹、不職業(yè)、不規(guī)范的腸道。非但如此，趙某在醫(yī)調委還耍賴反問我為什么不帶老人到診室，我說了老人行動不便，而且我主要是來化驗尿，便秘是咨詢，并未要求醫(yī)生非得開藥，更沒有強迫醫(yī)生開藥。
8.對服藥的方法、用量交待不夠，比如飯前飯后多長時間、是否空腹服用（在服藥的近3小時內不準進食固體食物）、兌水量應該多少、最多不應該超過多少量等均未作交待腸道。
9.對藥品說明書上的禁忌、注意事項，以及是否有不良反應等未引起重視，也未對患者家人作交待，沒有盡到醫(yī)生的告知義務，這是讓人難以理解和原諒的腸道。
10.隨便夸海口，打包票，語氣非常堅定地說服藥當天就能排便（實際住院第四天才開始排便，每次量指肚大小且?guī)撔裕惶焓畮状危耆貌∪藗€體差異、服藥禁忌、服藥過程可能產生的不良反應及可能出現(xiàn)的風險于不顧，心里想的只有開藥帶來的經濟效益，有違職業(yè)技術規(guī)范和執(zhí)業(yè)操守腸道。
11.就連未學過醫(yī)的人都知道老人、兒童服藥一般要減量的道理；“術前準備”用藥更應該有醫(yī)生和護士在場或給與指導并告知患者家屬要嚴密觀察腸道，趙某對此卻不予考慮，反而膽大妄為，告訴大劑量使用，有違醫(yī)學常識和醫(yī)學規(guī)范，而其狡辯稱這是“因人而異”——就因為6天沒大便，就因人而“異”了嗎？！
12.由全國知名專家（復旦大學附屬中山醫(yī)院胡必杰教授）確診為吸入性肺炎：患者發(fā)病完全是由于吸入藥物（復方聚乙二醇電解質散）引起的腸道。因果推斷正確、權威、可信（中心醫(yī)院科主任亦加以認同，定性為化學性肺炎）。
13.老人罹患吸入性肺炎發(fā)病后，呼吸困難甚至衰竭，反復發(fā)燒，肺功能受到持續(xù)性嚴重損害（二級乙等醫(yī)療事故），心率失常；吞咽功能嚴重損傷，只能依賴鼻飼管進食（二級丁等醫(yī)療事故），進而導致營養(yǎng)、消化不良，形體枯瘦，臟器器官衰弱并引起并發(fā)癥，過早地死亡腸道。以上癥狀事實清楚、證據確鑿、因果推斷合理，符合《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定達到的事故標準條件。
14.趙某所在科室只有一名醫(yī)師，且其科室無住院病房，其臨床經驗必然缺乏，開具“手術準備”處方的資格是值得懷疑的；趙某所在腸道科診室只有其一名醫(yī)生，不可能永遠不休息，難免有患者門診看病時會白跑腿或有意外情況返回時找不到人，此為中醫(yī)院管理上的一個客觀漏洞腸道。趙某讓患者先交費，取藥回診室再告訴如何服用，是怕患者只看病不拿藥（可能到外面藥店買藥），所以才會在藥盒上寫遺囑。這些不規(guī)范的細節(jié)看似與醫(yī)療事故無直接聯(lián)系，卻也是醫(yī)療事故的間接促成因素。
15.老人在患吸入性肺炎發(fā)病前，身體各項主要基礎指標正常腸道。住院期間，家人及雇傭護工24小時看護；出院后，有專人照顧。家中電動護理床、吸氧機、吸痰機、指甲式血氧儀、氣墊床、空氣凈化器、食品破壁料理機等設備一應俱全，最大限度地延長了老人的生命。之所以從發(fā)病到離世還能堅持數月，除了住院醫(yī)護、家人等的悉心照料外，也有老人自身的身體基礎素質硬和意志力強的原因。生命是寶貴的，如果沒有這次醫(yī)療事故的發(fā)生，老人再多活2、3年，是完全可能的，退一步講就是多活半年，半年的生命也是生命啊！
16.關于病歷的問題，錯在醫(yī)方，趙某說不記得寫沒寫病歷了，這種說法本身就有問題，寫病歷是醫(yī)生最起碼的診療規(guī)范，豈有“記不記得”之理？而且正是因為趙某書寫病歷不規(guī)范，導致各種鑒定形成阻力，這是讓人無法接受的腸道。相反按照《醫(yī)療事故處理條例》第二十八條之規(guī)定，趙某和中醫(yī)院是應該負有舉證責任的。
17. 中心醫(yī)院住院處的年輕主治醫(yī)生受所在醫(yī)院水平及個人能力所限，再加上性格比較固執(zhí)（對患者家屬反映的病發(fā)原因不予理會），開始是診斷為老年墜積性肺炎，在看到上海專家的診斷，通過所在科室會診后也同意上海專家的診斷意見腸道。患者住院前后十二天之內的CT拍片顯示若是墜積性肺炎是不會好的那么快的（肺部白點數量前后變化太大），而再過十天后的拍片顯示又有反復。這一證據也證明老人所患是吸入性肺炎而非墜積性肺炎。
綜上所述，由于醫(yī)方趙某的極不負責，麻木不仁，為了盈利，在未見病人、未做檢查、未詢問病史的情況下隨意并錯誤開具處方，錯誤指導用藥，對服藥中的必須注意事項、服藥禁忌和服藥可能引起的不良反應等沒有盡到醫(yī)生的告知義務，未按規(guī)定書寫病歷，在診療過程中不職業(yè)、不規(guī)范，醫(yī)生開具處方與指導用藥與患者所患疾病有直接因果關系，從而導致一起不該發(fā)生的醫(yī)療事故，使患者身體健康受到嚴重的損害，遭受了極大的痛苦與煎熬，也給患者家人帶來了莫大的痛苦腸道。
有勞各位專家本著科學的精神和人道主義的原則腸道，對此次醫(yī)療事件作出公道、公正、合規(guī)、合理的判定，謝謝！
陳述人
2018年8月11日
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