changweiyan 2021年09月17日 01:34 954 0

（一）避免外因胃潰瘍，調(diào)整功能

　1、避免精神刺激：生活規(guī)律胃潰瘍，勞逸結(jié)合

　2、避免飲食刺激：勿吃辛辣、油炸

　3、調(diào)整皮層功能

（1）鎮(zhèn)靜安定劑：精神緊張、失眠者：安定、　利眠寧

（2）抗抑郁藥：三甲丙咪嗪　25mg 3/日

　4、調(diào)整胃腸功能

促胃腸運(yùn)動(dòng)胃潰瘍，防膽汁返流: 胃復(fù)安　嗎丁啉

(二)緩解疼痛胃潰瘍，促進(jìn)愈合

目的：對(duì)抗攻擊因子胃潰瘍， ↑ 防御因子

重點(diǎn)：制酸胃潰瘍，抗菌，保護(hù)胃黏膜

胃酸分泌抑制劑（四大阻斷劑）

①　抗膽堿藥（M1受體阻斷劑）：新合成的哌吡氮

平　50mg 3/日胃潰瘍，比阿托品強(qiáng)10陪，無副作用

② 組織胺H2受體阻斷劑（2－4W）　甲氰咪胍、雷尼替丁

③ 胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺0.4　3/日（4－6W）

④ 泵阻滯劑：洛賽克（Omeprazole 奧美拉唑）

H2 受體拮抗劑：阻止組胺與H2 受體結(jié)合,減少壁細(xì)胞泌酸胃潰瘍。常用藥物有甲氰咪胍(Cimetidine)、雷尼替丁 (Ranitidine)和法莫替丁(Famotidine)。

服用方法: 一般早餐前及晚上8時(shí)服, 1粒，2次/日胃潰瘍。

療程: 連服4-12周

效果: DU愈合率為82-96%胃潰瘍， GU為81-91%(8周)

副作用: 較安全, 常見為腹瀉, 便秘, 嗜睡, 肌痛胃潰瘍。罕見有男性乳房發(fā)育,性欲減退,陽萎,中性粒細(xì)胞減少, 轉(zhuǎn)氨酶升高等。

質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）：阻斷壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵, 使H+排出細(xì)胞外受阻, 是目前作用最強(qiáng)的抑酸藥物胃潰瘍。常用藥為奧美拉唑(Omepra-zole, 洛賽克), 蘭索拉唑(Lansoprazole,達(dá)克普隆),潘妥拉唑(Pantoprazole,健朗晨),雷貝拉唑(Rabepra-zole,波利特)。

用法: 洛賽克 20或40mg, 1/日, 4~8周

達(dá)克普隆 30mg, 1/日, 4~8周

健朗晨 40mg, 1/日, 4~8周

波利特 10mg, 1/日, 4~8周

療效: DU愈合率95~100%, GU43~81%

對(duì)HP的作用:

抑制HP表面排氨離子的質(zhì)子泵, 破壞細(xì)菌

直接抑制細(xì)菌的尿素酶

提高胃內(nèi)pH5以上,以保持抗菌素殺菌活性

單用藥物對(duì)Hp的療效較差，一般建議二種或三種藥物合用，以提高療效，但聯(lián)合藥物越多，副作用越大，且發(fā)生率高胃潰瘍。主要有全身不適、惡心、腹瀉、真菌感染等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)偽膜性腸炎。

PPI或鉍劑抗生素

奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素 500~1000 mg/d